您现在的位置:首页 >> 社保农合 >> 正文

医保人员就诊指南

2015-08-18 09:25:00    来源:漯河市第三人民医院
  一、我院是漯河市医疗工伤生育保险管理处和郾城区、召陵区和源汇区医疗工伤生育保险管理处指定的定点医院。参保人员就医时须持本人医疗保险证、医保卡和病历处方本。购药费用和门诊费用均可用医保卡支付,不足部分用现金支付。

     二、参保人员住院注意事项:
     1、 参保人员因病需来我院住院治疗的,住院时须及时出示本人医疗保险证、医保卡,并到我院医保住院处办理医保转入手续(设在住院处一楼3号窗口)。急救、抢救病人可先办理自费住院手续,并将急救、抢救费用全部记入住院费内(不能在门诊交费),然后于3日内(节假日顺延)补办医保住院审批手续,出院时经医保住院处审核后直接结算报销。
     2、参保人员住院时,一般需交纳住院医疗费用的40-60%的押金。 
     3、为便于了解住院用药和诊疗情况,参保人员应索取住院费用一日清单,并对记帐清单中所列自费项目和药品签字以示确认,并认真核对。

     4、关于生育。职工生育不予转办,一律按自费入出院,出院后带相关材料到市(区)医疗工伤生育保险大厅报销。居民医保生育先办理自费住院,生育后当天凭诊断证明、准生证、身份证、户口本、医疗本、医疗卡审核后方能转入医保结算。顺产实行定额补助,由居民医保基金限额支付,标准为800元;剖腹产纳入居民医保住院病种报销范围,按比例报销。除治疗不孕症或实施辅助生殖术费用不纳入报销范围外,生育并发症和生育合并症纳入居民医保住院报销范围。

    5、关于外伤:市直职工医保及在校学生医保意外伤害,确认没有第三方责任人,到医院医保办领取外伤审批表且单位或学校出示证明后方能办理医保转入;郾城区职工在校学生意外伤害,确认没有第三方责任人,需到郾城区医保办登记,自费住院,出院后到郾城区医保办报销;召陵区职工或在校学生意外伤害,确认没有第三方责任人,需到召陵区领外伤审批表并到召陵区医保办登记、盖章后方能办理医保转入;各区居民成年人意外伤害均不予报销。(源汇区职工、居民医保意外伤害一律不予报销)。

     6、下列情况不属于基本医疗保险范围,按原有关规定处理:出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用;因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用;因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用

    三、住院医疗费用结算办法:
    参保人员出院时,凭相关手续到住院处医保窗口结算,具体结算标准如下:
     1、①特检特治:个人先自付20%;②乙类药品:个人先自付10%或15%或25%;③材料费:个人先自付国产15%,进口20%,剩余进入统筹。

    2、住院报销:①参保职工就医所发生的医疗费用(含批准的重症慢性病的门诊费用),按规定应由个人自付的起付标准部分,由定点医院对参保职工现金结算,统筹基金主要用于支付职工住院自付段以外的医疗费用,起付线至1.5万元,在职职工报80%,退休职工报85%;1.5万元-2.5万元部分,在职职工报85%,退休职工报90%;2.5万元-3.5万元部分,在职职工报90%,退休职工报销95%。超过4.5万元以上部分,统筹基金不再支付,按照《漯河市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》解决。②我院(二级医院)起付线首次住院554元,二次以上住院332元。(实际结算金额以电脑计算为准)

    四、 转诊转院患者。确因本院技术条件或设备原因不能诊治者,由经治医生提出申请,科室内会诊,科主任签署意见,医保办审核登记,报医保中心批准后方可进行。出院后,参保人员凭有效收据、住院费用清单和相关证明资料,送医保中心审核报销。其住院医疗费用个人自付部分按规定比例增加10%。  

    五、城镇居民医保

    ①城镇居民基本医疗保险指不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的学生(中小学、职高、大中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民参加的基本医疗保险。城镇居民医疗保险住院规定参照城镇职工基本医疗保险规定执行。

    ②参加城镇居民医疗保险的患者在我院(二级医院)住院起付标准为400元,报销比例50-70%,参保居民在一个自然年度内居民医保基金最高支付限额从8万元(基本医疗保险3万元,大额补充医疗保险5万元)提高到12万元(基本医疗保险4万元,大额补充医疗保险8万元)。居民医保参保缴费满5年的,最高支付限额从10万元提高到15万元(基本医疗保险5万元,大额补充医疗保险10万元)。

服务电话:医  保  办0395-3125660

          住院结算处0395-6691905 

相关新闻